СИФИЛИС
(от назв.
поэмы итал. врача Дж. Фракасторо "Syphilis sive de morbo Gallico" - "Сифилис,
или Французская болезнь", вышедшей в Вероне в 1530 и посвящённой описанию
болезни некоего пастуха Сифилуса), люэс (от лат. lues - зараза), хроническое
инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой).
Возбудитель под микроскопом имеет вид тонкой спиралевидной нити дл. от
4 до 14 мкм и шириной от 0,2 до 0,35 мкм; вне организма быстро
гибнет при высыхании, в течение неск. сек - при соприкосновении
с дезинфицирующими средствами (карболовая кислота, сулема, спирт, мыльная
вода), в течение 30 мин - при нагревании до 48 °С, моментально -при
100 °С; низкую темп-ру переносит хорошо. У больных С. бледную трепонему
обнаруживают в серозном отделяемом язв и мокнущих высыпаний, в пунктате
регионарных лимфатич. узлов. Заражение возможно при прямой передаче бледных
трепонем от больного здоровому, в большинстве случаев - при половых сношениях
(половой С.), реже - при поцелуях, проф. заражении мед. персонала и др.
(внеполовой С.). Второй путь заражения - опосредованный - инфицированием
через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада и т. п.),
на к-ром имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы (т.
н. бытовой С.). О социальном значении С. и мерах его профилактики см. Венерические
болезни; об истории учения о С. см. Венерология.
В клинич. течении нелеченого
С. выделяют неск. периодов. Инкубационный период - от момента заражения
до появления первых признаков заболевания - продолжается в среднем около
месяца, иногда он укорочен до 9-11 сут или удлинён до 92 сут.
Первичный
период начинается с появления твёрдого шанкра (единичного или множественных),
к-рый может развиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, куда
проникла бледная трепонема.
Он представляет собой округлой
или овальной формы безболезненную эрозию или язву с пологими краями, гладким
дном цвета красного мяса и скудным серозным отделяемым; в основании, как
правило, прощупывается плотный инфильтрат; признаки зависят от локализации,
воздействия внеш. факторов, присоединения вторичной инфекции и т. д. Примерно
через 1 нед увеличиваются близлежащие лимфатич. узлы; они уплотнены,
безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменена (т. н. бубон). Ср. продолжительность
периода -6-8 нед. Первые 2-3 нед существования шанкра, когда
серологические реакции в крови (Вассермана, осадочные и др.; см. Серодиагностика)
отрицательные,
наз. первичным серонегативным С. Он сменяется первичным серопозитивным
С. К концу первичного периода увеличиваются все лимфатич. узлы, нередко
наблюдаются недомогание, слабость, головная боль, субфебрильная темп-pa
- признаки перехода болезни во вторичный период. Последний характеризуется
появлением на коже и слизистых оболочках различных сыпей (пятнистой, узелковой,
пузырьковой, гнойничковой), к-рые самопроизвольно (без лечения) могут исчезать,
а затем появляться вновь (рецидивы), не сопровождаясь повышением
темп-ры, не вызывая субъективных ощущений. Вначале (вторичный свежий С.)
сыпь обильная, мелкая, симметричная, сохраняется 1-2 мес. При вторичном
рецидивном С. количество элементов сыпи уменьшается, они более крупные,
расположены чаще асимметрично и образуют причудливые фигуры (гирлянды,
кольца и т. п.). В конце 1-го полугодия заболевания на задней и боковых
поверхностях шеи может развиться гиперпигментация с депигментированными
пятнами (сифилитич. лейкодерма). Возможно мелкоочаговое или диффузное
выпадение волос (сифилитич. плешивость). Нередко поражены внутр. органы,
надкостница, кости, нервная система. Серологич. реакции, как правило, положительные.
При отсутствии лечения, в
среднем через 3-4 года после начала заболевания, наступает третичный период;
от вторичного его отделяет скрытая стадия болезни длительностью от неск.
месяцев до мн. лет. Могут быть поражены любые органы и ткани, чаще -кожа,
слизистые оболочки, кости, сосудистая и нервная системы. В зависимости
от величины и глубины залегания сифилитич. элементов выделяют бугорковые
и гуммозные формы поражения. При первых отмечаются сгруппированные в толще
кожи плотные бугорки синюшно-красного цвета, размером от конопляного зерна
до горошины; после их исчезновения остаются рубцы. Субъективные ощущения
отсутствуют. Гумма проходит неск. стадий развития. Образование плотного
безболезненного узла, к-рый увеличивается в размерах и изъязвляется, сопровождается
разрушением тканей и нарушениями функций органов. Сифилитич. поражение
спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки
и
прогрессивного паралича.
При внутриутробном заражении
в период формирования плаценты беременность нередко заканчивается
преждевременными родами мёртвым плодом; часть детей с врождённым С. выживает,
но, как правило, они неполноценны в физич. и умств. отношении.
При раннем врождённом С.,
помимо сифилидов, характерных для вторичного С., отмечаются пузырчатка,
диффузная папулёзная инфильтрация кожи, специфич. насморк; иногда поражены
нервная система, кости, внутр. органы. Поздний врождённый С. проявляется
в возрасте 5-16 лет (иногда и позже) симптомами третичного С., аномалиями
развития зубов, поражением глаз (паренхиматозный кератит), понижением слуха,
деформациями костей (напр., седловидный нос, саблевидные голени). Серологич.
реакции при врождённом С., как правило, положительные. С целью его профилактики
все беременные подлежат обязательному серологич. обследованию.
Лечение С. проводят с учётом
периода и формы болезни - отдельными курсами или непрерывным методом. Больные
заразными формами С. начинают лечение в стационаре. Применяются антибиотики,
йодистые щёлочи, соли тяжёлых металлов, органич. соединения мышьяка (см.
Противосифилитические
средства) в сочетании с пиротерапией, переливаниями крови, инъекциями
алоэ, витаминов и др. неспецифич. методами, направленными на повышение
защитных сил организма, и гигиенич. содержанием поражённых участков кожи.
По окончании лечения в зависимости от периода болезни, в к-ром оно было
начато, больные остаются на диспансерном учёте в течение 2 или 5 лет и
каждые 3-6 мес подлежат клинико-серологич. обследованию. Если за
этот период признаки клинич. или серологич. рецидива отсутствуют, после
обследования больного терапевтом, рентгенологом, невропатологом и окулистом
выдаётся заключение о его выздоровлении.
Лит : Аствацатуров
К. Р., Сифилис, его диагностика и лечение, 3 изд., М., 1971. И. Я. Шагтмейстер.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я