ТЕРАПИЯ

ТЕРАПИЯ (от греч. therapeia
- забота, уход, лечение), 1) лечение т. н. консервативными методами: лекарствами
(фармакотерапия), в т. ч. антибактериальными (химиотерапия, антибиотикотерапия)
и гормональными (гормонотерапия) средствами; сыворотками и вакцинами
(серо- и вакцинотерапия); различными видами ионизирующего излучения
(лучевая терапия); климатич. условиями, движением, грязями, минеральными
водами, массажем, электричеством и др. физич. факторами (санаторно-курортное
лечение, физиотерапия, леч. физкультура); леч. питанием (диетотерапия),
охлаждением (криотерапия) и т. д. Ср. Хирургия. 2) Внутренняя
медицина, клиника внутренних болезней, осн. клиническая дисциплина (см.
Медицина),
изучающая
т. н. внутр. болезни: причины их возникновения (см. Этиология),
механизмы
развития (см. Патогенез), методы распознавания (см.
Диагностика),
лечения (кроме хирургич. и лучевого)
и предупреждения. К внутр.
болезням принято относить патологию внутр. органов: кровообращения, дыхания,
пищеварения, почек, крови, системы соединит, ткани (см. Коллагеновые
болезни), желез внутренней секреции и обмена веществ.

История терапии< до 19 в. совпадает
с историей медицины в целом: на протяжении нескольких тысячелетий мед.
профессии ограничивались Т. (или медициной), хирургией и акушерством;
врач, т. е. терапевт, как учёный-медик противопоставлялся, напр, в ср.
века, хирургу-ремесленнику. Соответственно этому величайшие врачи Др. Греции
и Рима, Востока, Европы эпохи Возрождения были и основоположниками важнейших
систем, школ и направлений в развитии Т.. К ним относятся Гиппократ,
утвердивший
наблюдение у постели больного как собственно врачебный метод исследования,
отметивший значение образа жизни и условий среды в качестве факторов, определяющих
здоровье и болезнь, и обосновавший индивидуальный подход к лечению больного;
Гален,
к-рый систематизировал накопленные врачами античного мира мед. знания
и показал, что анатомия и физиология -науч. основа диагностики и лечения;
Ибн Сина, составивший энциклопедич. свод мед. знаний;
Парацелъс,
сторонник опытного знания, применивший для лечения мн. хим. вещества,
минеральные воды, разрабатывавший учение о дозировке лекарств и положивший
начало ятрохимии. В 17 в. эмпирич. медицина достигла высокого развития
в деятельности Т. Сиденхема, к-рый отверг многочисл. догматич. мед.
системы, противопоставил им практич. медицину, осн. на гиппократовом принципе
врачебного наблюдения, сформулировал понятие о фазах болезненного процесса,
описал признаки мн. болезней. Наблюдение у постели больного стало основой
врачебнопедагогич. деятельности Г. Бургаве,
К. Гуфеланда,
С.
Г. Зыбелина, Г. И. Сокольского и мн. др. врачей 2-й пол.
17- 1-й пол. 19 вв.

Работы основателя научной анатомии
А. Везалия и открытие У. Гарвеем кровообращения (16-17 вв.),
достижения патологич. анатомии (Дж. Б. Морганьи, М. Ф. К. Биила,
К.
Рокитанский,
Р. Вирхов, А. И. Полунин и др.), установившей
локализацию и материальный субстрат болезней; разработка в 18-19 вв. методов
расспроса (М. Я. Мудрое, Г. А. Захарьин), выстукивания (Л.
Ауэнбруггер, Ж. H. Корвизар) и выслушивания (Р. Лаэннек,
И.
Шкода)
больного, а также эксперимент, метода науч. исследования (Ф. Мажанди,
И. П. Мюллер) создали предпосылки для развития Т. как естественнонауч.
дисциплины. В сер. 19 в. этому способствовала науч. и клинич. деятельность
терапевтов разных стран: Л. Траубе (Германия), А. Труссо (Франция),
Р. Брайта и Т. Аддисона (Великобритания),
Р. Оппольцера (Австрия)
и т. д. Начатая работами Л. Пастера и Р. Коха "бактериологич. эра"
в медицине (1870-е-1890-е гг.) сопровождалась не только открытием
возбудителей мн. инфекц. заболеваний, но и резким преувеличением
роли бактериального фактора в происхождении болезней вообще.

В борьбе с анатомо-локалистич. мышлением
последователей целлюлярной патологии и недооценкой роли самого организма
больного в патогенезе и процессах выздоровления формируется функциональное
направление в Т., чему способствовали работы К. Бернара, И.
М. Сеченова, основоположника науч. Т. в России С. П. Боткина,
И.
П. Павлова, А. А. Остроумова, основоположника клинич. кардиологии
англ, врача Дж. Макензи, нем. терапевта Г. Бергмана и мн. др. физиологов
и клиницистов. Для этого направления характерны признание организма единым
функциональным целым и аппарата нервной и эндокринной регуляции носителем
этого единства; понимание болезни как реакции организма на повреждающее
действие факторов среды, а нарушений функций органов и систем как определяющих
её течение и исход; сочетание клинич. наблюдения и эксперимента в науч.
исследованиях.

Физиол. направление развивали Е.
О. Мухин и И. Е. Дядьковский; оно стало основой науч. подхода
школы Боткина к проблемам клинич. патологии - это направление характерно
для рус. терапевтич. школы. Другие типичные её черты - внимание к вопросам
профилактич. медицины, разработка клинич. метода и критика умозрит. мед.
систем. Этими чертами отмечено развитие Т. в России, начиная с С. Г. Зыбелина
и его последователей проф. Моск. ун-та Ф. Г. Политковского и М. Я. Мудрова;
клинич. метод Г. А. Захарьина получил мировое признание.

Достижения физики, технич. прогресс
и связанный с ним расцвет физиологии на рубеже 19-20 вв. обогатили Т. новыми
инструментальными методами обследования больного и резко улучшили возможности
врача в распознавании болезней. Особое значение имели открытие рентгеновских
лучей и быстрое развитие рентгенодиагностики, введение электрокардиографии
(голл.
физиолог В. Эйнтховен, 1903) и бескровного метода определения артериального
давления (итал. учёный С. Рива-Роччи, 1896; рус. врач H. С. Коротков, 1905).
Внедрению новых методов в диагностич. практику способствовала деятельность
П. К. Потена, А. Вакеза во Франции, Ф. Крауса в Германии, К. Ф. Венкебаха
в Австрии, Т. Льюиса в Великобритании, Дж. Парди в США, М. В. Яновского,
В. Ф. Зеленина в России и мн. др. клиницистов. С развитием химии связаны
расширение диагностич. возможностей с помощью различных методов лабораторного
анализа (крови, мочи, желудочного содержимого и т. д.) и получение
мн. новых лекарственных средств. Успехи микробиологии и иммунологии привели
к леч.-профилактич. использованию вакцин и сывороток, возникновению серодиагностики,
первые
достижения к-рой связаны с именем франц. терапевта Ф. Видаля, применившего
её при брюшном тифе (1896).

В 19 в. начался обусловленный быстрым
накоплением мед. знаний процесс дифференциации клинич. медицины: из всеобъемлющей
Т. выделились в качестве самостоят, дисциплин дерматология (1-я пол. 19
в.- Р. Уиллен в Англии, Ж. Л. Алибер во Франции, Ф. Гебра), невропатология
(Ж. М. Шарко, 1860; А. Я. Кожевников, 1869), позднее
- клиника инфекц. болезней, фтизиатрия и т. д. Для обозначения области
собственно Т. вошёл в употребление термин "внутренние болезни", хотя мн.
клиницистами подчёркивались условность и неточность разделения болезней
на внутренние и наружные.

К числу выдающихся зарубежных терапевтов
кон. 19 - нач. 20 вв., создавших крупные школы, обогативших диагностику
и лечение внутр. болезней, относятся А. Юшар (Франция), Э. Лейден, Б. Наунин,
Э. Ромберг (Германия), У. Ослер, Дж. Б. Херрик (США) и мн. др. Важный вклад
рус. и сов. терапевтов в разработку диагностич. мегодов - предложенные
В. П. Образцовым глубокая скользящая пальпация; М. И. Аринкиным
- пункция грудины (1927) для изучения состояния костного мозга;
С. С. Зимницким - проба, характеризующая функциональную способность почек.
Основоположниками сов. терапевтич. школы были: М. П. Кончал овский, работы
к-рого охватывали общие вопросы Т. (периодичность в течении болезней, предболезненные
состояния и т. д.), патологию крови и органов пищеварения, ревматизм и
др.; Г. Ф. Ланг, к-рому принадлежат приоритет в выделении и изучении гипертонич.
болезни (1922-48) и классификация болезней системы кровообращения (1935),
ставшая основой их дальнейшего изучения в СССР; Д. Д. Плетнёв, развивавший
клинико-экспериментальный метод в кардиологии, известный исследованиями
нарушении ритма сердца, грудной жабы; H. Д. Стражеско, к-рый вместе с В.
П. Образцовым дал первое классич. описание инфаркта миокарда (1909), выступил
с концепцией стрептококковой этиологии ревматизма (1934), описал ряд признаков
болезней органов кровообращения и пищеварения.

Проблемы современной терапии определяются
изменением характера патологии, продолжающейся дифференциацией клинич.
дисциплин, широким внедрением лабораторно-инструментальных методов диагностики,
особенностями лекарственной Т. В экономически развитых странах инфекц.
болезни
как ведущую форму патологии вытеснили сердечно-сосудистые заболевания
<-
осн.
угроза здоровью и жизни человека; выяснению их природы, разработке эффективных
мер борьбы с ними посвящено наибольшее количество исследований. Процесс
ветвления Т., сопровождающийся интеграцией смежных областей Т. и, напр.,
хирургии, урологии, физиологии, экспериментальных патологии и терапии,
привёл во 2-й пол. 20 в. <к организационному оформлению в качестве
самостоят, науч. разделов не только кардиологии, но и гастроэнтерологии,
нефрологии и< т. д.; в связи с этим всё более острой становится проблема
общетерапевтич. подготовки врача и интегрирующих исследований во внутр.
медицине. Непрерывное расширение лабораторно-инструментального обследования
больного сопровождается изучением вопросов машинной диагностики и в то
же время всё настойчивее выдвигает проблему клинич. мышления врача. Сульфаниламиды,
антибиотики, гормональные препараты, цитостатич. и психотропные средства,
вакцины и сыворотки приравняли терапевта к хирургу, вооружённому скальпелем:
их применение в большинстве случаев вызывает выраженный леч. эффект, но
может сопровождаться осложнениями, в связи с чем возникли понятие "лекарственные
болезни" и необходимость тщательного изучения новых лекарственных средств,
их оптимальной дозировки и возможного отрицат. действия, стала развиваться
клинич. фармакология.

Особенности Т. в СССР обусловлены
принципами сов. здравоохранения и теоретич. основой сов. медицины
- учением о высшей нервной деятельности, которые определяют профилактическую
и функциональную направленность научных исследований и врачебной практики,
Т. как осн. клинич. дисциплина преподаётся на кафедрах Т. во всех высших
мед. уч. заведениях; в СССР - на 3-6-м курсах. Дальнейшая подготовка
и специализация врачей-терапевтов проводятся в интернатуре ("седьмой курс"
- работа врачом-стажёром в терапевтич. отделениях крупных больниц), ординатуре,
аспирантуре, на кафедрах ин-тов усовершенствования врачей и на базе местных
лечебно-профилактических учреждений (см. также Медицинское образование').

Исследоват. центры по проблемам Т.:
специализированные н.-и. учреждения (ин-ты: кардиологии им. А. Л. Мясникова;
ревматизма; гастроэнтерологии -в Москве; пульмонологии - в Ленинграде;
клинич. медицины им. H. Д. Стражеско - в Киеве; ревматизма - в

Белграде, Праге, Лондоне; Нац. ин-т
сердца в Бетесде, США; кардиологич. центр в Берлине и мн. др.), крупные
терапевтич. клиники и кафедры высших мед. уч. заведений. Более 30 тыс.
врачей (1974) объединены Всесоюзным об-вом терапевтов (осн. в 1922). Росс,
съезды терапевтов проводились с 1909 (1-й в Киеве) по 1924 (7-й в Москве);
начиная с 8-го (Ленинград, 1925) они наз. Всесоюзными; 17-й Всесоюзный
съезд состоялся в Москве в 1974. Междунар. конгрессы проводятся как по
общим проблемам внутр. медицины (с 1950), так и по отдельным её науч. разделам
(напр., ревматологов - с 1926, гастроэнтерологов - с 1935, нефрологов -
с I960). Проблемы Т. в СССР освещают "Терапевтический архив" (с 1923),
"Клиническая медицина" (с 1920) и др. мед. журналы; за рубежом -
"Archives of Internal Medicine" (Chi., c 1908), "Advances in Internal
Medicine" (L.-N. Y., c 1942); "Ergebnisse der inneren Medizin und
Kinderheilkunde" (В., c 1908); "Journal of Japanese Society of Internal
Medicine" (Tokyo, c 1913); "Excerpta medica", Sect. 6 Internal Medicine
(Amst., c 1947) и др.

См. также Гематология, Кардиология,
Нефрология, Пульмонология, Ревматология, Эндокринология.

Лит.: 3 а x а р ь и к Г. А.,
Клинические лекции и избр. статьи, 2 изд., М., 1910; Плетнев Д. Д., Русские
терапевтические школы, М.- П., 1923; М е и е р Ш т е и н е г Т., 3 у д
г о ф К., История медицины, пер. с нем., М., [1925]; Ослер В., Руководство
по внутренней медин цине, пер. с англ., Л., 1928; Б е р r-* ман
Г., Функциональная патология, пер. с нем., М.- Л., 1936; Учебник внутренних
болезней, под ред. Г. Ф. Ланга, т. 1 - 2, [Л.], 1938-41; My дров М. Я.,
Избр. произведения, М., 1949; Боткин С. П., Курс клиники внутренних болезней
и клинические лекции, т. 1 - 2, М., 1950; Остроумов А. А., Избр. труды,
М., 1950; Бородулин Ф. Р., С.П.Боткин и неврогенная теория медицины, 2
изд., М., 1953; Т а р е е в Е. М., Внутренние болезни, 3 изд., М., 1957;
Лушнн ков А. Г., Клиника внутренних болезней в России первой половины XIX
века, М., 1959; его же, Клиника внутренних болезней в России, М., 1962;
его же, Клиника внутренних болезней в СССР, М., 1972; Многотомное руководство
по внутренним болезням, под ред. А. Л. Мясникова, т. 10, М., 1963; ГукасянА.
Г., Эволюция отечественной терапевтической мысли. (По материалам съездов
и конференций терапевтов), М., 1973; Saintignon H., Laennec, sa vie et
son ceuvre, P., 1904; Spez.elle Pathologie und Therapie innerer Krankheiten,
hrsg. F. Kraus u. Th. Brugsch, Bd 1 - 11, В.-W., 1919-27. Е. И. Чазов,
В. И. Бородулин.

Терапия ветеринарная - лечение незаразных
и заразных болезней животных. Выбор методов и средств лечения зависит от
вида животного, его возраста, пола, характера болезни, состояния организма
и др. Т. ветеринарной условно наз. также науч. дисциплину, изучающую внутр.
незаразные болезни животных (в т. ч. птиц, пчёл, рыб, пушных зверей). Её
совр. проблемы - разработка методов ранней диагностики, лечения, профилактики
болезней, изучение энзоотич. болезней, болезней обмена веществ, наследств,
болезней и др. Большое значение имеет создание проблемных лабораторий,
Вет. Т. преподаётся в вет. и с.-х. ин-тах. См. Ветеринария. Н,
М. Преображенский.

А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я