ИНФАРКТ МИОКАРДА
одна из форм некроза мышцы сердца, вызванного острой недостаточностью
кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца. Недостаточность
коронарного (венечного) кровотока (коронарная недостаточность) может
быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии,
либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью
венечных артерий обеспечить эту потребность (см. Ишемия). Анатомич.
основой И. м. почти всегда (у 98% больных) является атеросклероз венечных
артерий. Острое внезапное нарушение венечного кровообращения, приводящее
к И. м., может наступить при развитии сужения (стеноза) венечной артерии
в связи с резко выраженным атеросклерозом или образованием крупной атеросклеротич.
бляшки; в результате закрытия просвета
сосуда тромбом (см. Тромбоз); при внезапном увеличении нагрузки
на миокард и усилении потребности миокарда в кислороде; у лиц молодого
возраста в связи с нервно-гуморальными нарушениями при спазме сосудов сердца
на фоне умеренно выраженного атеросклероза.
Чаще И. м.
возникает при тромбозе сердечных сосудов. Тромб в венечном сосуде образуется
под влиянием общих нарушений (снижение содержания в крови противосвёртывающих
веществ - гепарина, фибринолизина и уменьшение возможности их компенсаторного
повышения, увеличение содержания коагулирующих, или свёртывающих, факторов)
и местных изменений (появление шероховатостей на внутренней оболочке сосуда,
распад или изъязвление атеросклеротич. бляшки, появление завихрений в кровотоке,
его замедление и т. п.). Нередко И. м. развивается вслед за усилением обычной
для больного деятельности. В связи с увеличением нагрузки сердце нуждается
в усиленном поступлении кислорода и питательных веществ. Однако атеросклеротически
изменённые венечные артерии не могут ответить адекватным увеличением кровотока,
что приводит к ишемии сердечной мышцы, а иногда к И. м.
И. м. впервые
был описан в 1909 рус. учёными В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско.
И.
м. локализуется почти исключительно в стенках левого желудочка, в передней
(чаще) или задней. Обширные И. м. распространяются на большую часть передней
или задней стенки, а у 10-20% больных - в межжелудочковую перегородку.
Постепенно некротич. массы рассасываются, и на месте И. м. через 6-7 недель
развивается соединительнотканный рубец. Стенка сердца на месте И. м. может
истончаться, и при обширных И.
м. образуется аневризма сердца. Чаще И. м. возникает у мужчин старше
40 лет. Предрасполагающими факторами являются курение, сахарный диабет,
ожирение, малоподвижный образ жизни. Наиболее часто И. м. проявляется тяжёлым
приступом стенокардии - затру динных болей, иррадиирующих в левую
руку, в спину, в лопатку. Эти боли обычно не удаётся прекратить обычными
сосудорасширяющими средствами (валидол, нитроглицерин), иногда даже нарко-тич.
средствами. В нек-рых случаях начальным признаком И. м. бывает тяжёлое
удушье без выраженного болевого синдрома. Известно и гастралгическое состояние,
выражающееся в появлении болей в верхней части живота. Характерны повышение
температуры, увеличение числа лейкоцитов, через неск. дней отмечается ускорение
РОЭ. В крови повышается содержание нек-рых ферментов - трансаминаз, альдолазы,
1-го изо-энзима лактатдегидрогеназы. Точный диагноз устанавливается на
основании электрокардиограммы.
В значит.степени
тяжесть течения И. м. обусловлена осложнениями, наиболее серьёзным из к-рых
является кардио-генный шок. При кардиогенном шоке резко падает кровяное
давление (ниже 90/60 мм рт. ст.), появляются холодный пот, резкая
общая слабость и пр. Нередко (почти в 90% случаев) И. м. осложняется нарушениями
ритма сердца (аритмия).
В результате
исключения из сократительной деятельности определённого участка мышцы сердца,
подвергшегося некрозу, может развиться сердечная недостаточность. В
одних случаях это уменьшение сократительной способности сердца компенсируется
за счёт сохранившихся отделов миокарда, в других-появляются признаки сердечной
недостаточности (одышка, удушье, застойные явления в лёгких, отёки, тахикардия
и т. д.). Редкое осложнение И. м.- тромбоэмболия, связана с переносом кусочка
тромба из полости сердца в различные сосудистые области.
Лечение: ранняя
госпитализация, специализированная скорая помощь, строгий постельный режим;
из лекарственных веществ применяют антикоагулянты и фибринолитич. средства;
как обезболивающие - закись азота, нейролептич. препараты; электроимпульсная
терапия для борьбы с нарушениями ритма и т. д.; при сердечной недостаточности
- сердечные гликозиды и мочегонные.
Больной после
перенесения И. м. должен в течение 5-7 мес соблюдать щадящий режим
с постепенным его послаблением. В дальнейшем запрещается работа, связанная
с тяжёлым физич. или эмоциональным напряжением. Рекомендуются прогулки,
лёгкий физич. труд (в огороде, цветнике, по домашнему хозяйству), занятия
лечебной физкультурой. Питание 4-разовое (но не избыточное), богатое витаминами,
с ограничением (но не исключением) животных жиров, мясных бульонов, крепкого
кофе, чая.
Лит.: Чазов
Е. И., Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней, М., 1966; Мясников
А. Л., Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965; Шестаков С. В.,
Грудная жаба и инфаркт миокарда, М., 1962 (библ.); Вопросы морфологии и
патогенеза инфаркта, под общ. ред. А. И. Струкова, М., 1959.
Е. И. Чазов.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я