ГИПОТЕРМИЯ
(от гипо... и греч. ther-me - тепло), охлаждение, понижение темп-ры
тела у теплокровных животных и человека в результате отдачи тепла, превосходящей
его образование в организме. При низкой темп-ре среды человека и животных
защищает от Г. теплоизоляция (жировой слой, мех, перья, одежда); при её
недостаточности возникают физиологич. реакции на охлаждение: ограничение
теплоотдачи с кожи вследствие оттока от неё крови к внутр. органам, резкое
повышение обмена и увеличение теплопродукции в мышцах при движениях, работе,
мышечной дрожи. Г. у человека на холоде может развиться только после истощения
этих механизмов, засыпания от усталости или при полной неподвижности, но
легко возникает при нарушенной терморегуляции (опьянение, шок, наркотич.
сон, кровопотеря и др.). В холодной воде теплоотдача возрастает в огромной
степени, повышение тештопроизводства её не компенсирует. При темп-ре воды
0 - 4 ;С смерть от Г. может наступить через 40-60 мин. Снижение
темп-ры тела до 33-32; С вызывает сонливость и помрачение сознания, ниже
30 ;С-прогрессирующее снижение обмена, кровяного давления, замедление сердцебиений,
дыхания, при 27-26;С - потерю сознания, ок. 23-20;С - остановку дыхания,
потом сердца. Физиологич. Г. наблюдается у нек-рых животных при зимней
спячке как приспособит, реакция, позволяющая им месяцами обходиться
без пищи при малой потере массы. Охлаждённые ткани (мозга, сердца и др.),
обмен к-рых при Г. резко снижен, легче переносят недостаток кислорода и
длительнее переживают прекращение кровообращения. На этом основано применение
искусств. Г. в совр. хирургии.
П.
Н. Весёлкин.
Г. искусственная
- общее охлаждение теплокровного организма, достигаемое с профилактич.
и леч. целями на фоне торможения центральных механизмов терморегуляции.
Первые исследования по действию холода на организм человека и возможность
леч. использования Г. связаны с именем англ, хирурга Д. Л. Кар-ри (1798).
Дальнейшее изучение Г. проводилось в 19 - нач. 20 вв. на животных. В 1940
амер. учёные Л. Смит и Т. Фей предприняли попытку лечения рака, проводя
Г. в течение 5-8 дней. Попытка не увенчалась успехом, но была доказана
возможность длит, сохранения жизненных функций организма человека в условиях
общей Г. при 28-30;С и наркоза. Широкое внедрение Г. в клинич. практику
началось после 1950, когда канад. учёный У. Бигелоу в экспериментах на
животных доказал возможность безопасного выключения сердца и прекращения
кровообращения на 10-15 мин при t 26-28;С. В 1952 амер. врачи
Ф. Леви и М. Тау-фик выполнили первую в мире операцию на открытом сухом
сердце (т. е. с выключением сердца из кровообращения) в условиях умеренной
Г., а спустя ещё неск. лет операции на сердце под Г. прочно вошли в повредневную
практику. Основной эффект Г. обусловлен снижением под действием холода
интенсивности обменных процессов и в связи с этим уменьшением потребностей
органов и тканей в кислороде.
При
блокаде механизмов терморегуляции потребление кислорода организмом снижается.
Установлено, что при г 26 - 27;С общее потребление кислорода снижается
на 40%, потребление кислорода мышцей сердца уменьшается на 50%, мозгом
- на 33% .
Г.
может быть осуществлена погружением больного в ванну с холодной водой,
обкладыванием тела пузырями со льдом, использованием спец. одеял, в к-рых
циркулирует холодная вода, помещением больных в спец. установки, куда нагнетается
холодный воздух, и т. д. Применяют также различные методы охлаждения крови
вне организма с помощью теплообменников - экстракорпоральное охлаждение.
Начинает получать распространение методика кранио-церебральной гипотермии
(КЦГ), состоящая в охлаждении головы, что наиболее эффективно при оживлении
организма и при крайне тяжёлых (терминальных) состояниях.
Однако
Г. является патологич. состоянием для теплокровного организма. Под влиянием
Г. изменяется работа сердца, повышается его раздражимость. Отмечаются преходящие
нарушения функции почек, печени, сосудистого тонуса и др. Наилучшим способом
предупреждения ответной реакции организма на Г. является поверхностный
наркоз на фоне полного расслабления мышц (курарепо-добными средствами)
и торможения ней-роэндокринной системы комплексом спец. фармакологич. средств.
Наиболее
целесообразным при операциях на сердце является Г. при (29 - 30 ;С, т.
к. охлаждение до более низких темп-р чревато опасностью нарушения сердечной
деятельности (фибрилляции сердца). Допустимый срок выключения сердца при
этой темп-ре не более 10 мин.
В
леч. целях при последствиях гипоксии, тяжёлой черепно-мозговой травме,
выраженной гипертермии и др. Г. может применяться в течение мн. дней. Леч.
эффект Г. во многом зависит от своевреценного, (раннего её применения.
См. также Криотерапия.
Лит.: Бартон
А. и Эдхолм О., Человек в условиях холода, пер. с англ., М., 1957; Петров
И. Р. иГублер Е. В., Искусственная гипотермия, Л., 1961; Петровский Б.
В., Соло вьёвГ.М., Бунятян А. А., Гипотермическая перфузия в хирургии открытого
сердца, Ер., 1967; Дарбинян Т. М., Современный наркоз и гипотермия в хирургии
врождённых пороков сердца, М., 1964; Cooper К. and Ross D., Hypothermia
in surgical practice, L., 1960. А. А. Бунятян.
А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ъ Ы Ь Э Ю Я